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新薄血药方便免戒口价高数据少非人人适用


2020-07-13


新薄血药方便免戒口价高数据少非人人适用(香港讯)常用薄血药华法林(warfarin)能减低因血块生成而阻塞血管的风险,是预防中风和心脏病的重要药物。不过,服用华法林限制多,剂量控制必须精準,过低预防血栓效力不足,过高则有出血风险。近年推出的新型抗凝血药(NOACS),正是冲着华法林的“缺点”而来,是否旧不如新?究竟新与旧药有何优点及缺点呢?抗凝血药(薄血药)作用是干扰凝血因子,减慢凝血过程,防止血块形成,最常用是传统华法林,使用至今已超过50年,新型口服抗凝血药物则是近年才出现。心脏专科医生董光达指出,华法林使用历史较长,使用的病人人数多,但无论医生或病人,使用时都有好多地方需要注意,“华法林在体内剂量必须控制相当精準,如果份量太低,未能达到阻止血块形成;反之若份量太高,则会增加病人出血风险。而且好多食物都会影响华法林在体内的药力,一不留神便会令药效变化,所以要控制药效并不容易”。长者医嘱差 影响日后康复要了解华法林在身体内的药效,通常以血液中的薄血指数(又称凝血指数,INR /International Normalized Ratio)为指标。董光达表示,病人必须定期抽血检查,观察指数变化,如果病人是年长者,更需加倍留神。很多时候服用华法林而出现严重问题的例子,都发生在老人家,主要原因是他们记忆力变差,容易吃错药,例如吃完一次后忘记了,再多吃一回,如病人不小心跌倒或撞伤等出血,甚至不幸脑出血,因药力过大,难以控制出血情况,甚至影响日后康复的进度。此外,部分病人需要在不同日子,服用不同剂量的华法林,以平衡药效,“曾发生有病人服用华法林后複诊,发现INR数值偏低,于是加大药量,但下次複诊时INR数值又过高,因此服药的方法会较为複杂。例如在单日及双日,分别服用两种不同剂量,以平衡药力。对老年病患而言,记性已较差,能準时吃药已不容易,还要他们记住不同日子食不同剂量,难度就更大。旧药几毛钱 新药11元就以上问题,新型口服薄血药看似有更大优势,因为新药较少受食物影响,同时剂量控制不如华法林困难,无需经常验血检测药效,但董光达说,新药并非所有病人合用。例如患有二尖瓣狭窄而出现心房纤颤的病人,新药并没有太多数据支持其成效,反而是一些非心瓣性的心房纤颤病人身上,支持的数据较多。另外,更换了金属心瓣的病人,服用新药会增加併发症风险,所以这一类病人必须服用传统华法林。新药除了面对以上限制,另一个“缺点”则是当遇到出血时,医生处理的熟练度不及旧药,“毕竟华法林已经应用多年,当出现流血不止时,医生经验充足,处理驾轻就熟。但新药仍有不少研究正在进行中,当出血时如何处理,未有一致定案。”至于药物价钱,也是病人考虑因素之一,“传统华法林,一粒药只是几毛钱,但新药药价接近20元(约11令吉),而且大部分都需要自费”。【Profile】郭:驻院医生郭业东 服用薄血药的病人,有可能因受伤出血而求诊,如何处理才最适合?董:心脏专科医生董光达一般小型外伤,只要按压伤口较长时间便可止血,但如果仍无法止血,便可能要服用其他药物减低抗凝血药的功效。抗血小板药:动脉 抗凝血药:静脉郭﹕抗血栓药分两种,抗血小板药和抗凝血药,抗血小板药包括阿斯匹灵(aspirin)及氯比格雷(clopidogrel);而常见的抗凝血药有华法林及新型口服抗凝血药物,究竟两种抗血栓药有何分别?董﹕血小板是止血的第一道防线,当血管内壁受损时,血小板聚集在受损位置,形成血块,减少失血。抗血小板药令血小板的黏性下降,减少血管内形成血块,主要用于动脉疾病。例如中风病人因血管内斑块破损,血小板聚集成血块,阻塞血管;或冠心病的血管出现血块,造成心肌梗塞而心脏病发;抗凝血药主要是减低凝血因子的功效,用于血液流动较慢的血管,包括静脉、心房,减低血块形成,常用于深层静脉血管闭塞或心房纤颤等病人身上。防血块 减肺栓塞郭﹕门诊常接触到心房颤动的病人,他们大都要服用抗凝血药。除了心房颤动,还有哪些病人需要服用抗凝血药?董﹕不少病人需要服用抗凝血药,例如曾接受心瓣手术的病人,需要长期服用抗凝血药,以减少心瓣上形成血块,出现心瓣栓塞或中风等併发症的风险。曾经患上静脉血管闭塞,或称经济舱综合症的病人,他们身体长时间处于少活动的环境,例如坐长途飞机、大手术后卧着等,双脚容易形成血块;一旦曾出现这个情况,便需要处方抗凝血药,减少血块出现的风险。此外,曾经患有肺动脉血管闭塞病人,都需要用到抗凝血药,减低肺栓塞,导致心室衰竭等併发症。郭﹕现在有4类抗凝血药,包括传统的华法林,以及较新的达比加群酯(dabigatran etexilate)、利伐沙班(rivaroxaban)、阿比沙班(apixaban),传统药物与新抗凝血药有何分别呢?董﹕传统华法林必须要将剂量控制得相当精準,加上易受食物或其他药物影响令药效改变,所以服用病人需要较频密複诊和抽血,以调校华法林的剂量和药效;新型的抗凝血药,好处是较少与其他食物或药物相互影响。另外,亦有不同研究显示,在相同副作用风险下新药预防中风的功效,较传统华法林优胜;或在相同预防中风功效下,新药出现出血风险较低。照肠镜切息肉 停药数天免出血郭﹕服用抗凝血药,最担心是有出血或流血不止,若病人需要接受手术,如照大肠镜或牙科治疗,需要注意什幺?董﹕服用抗凝血药的病人,一旦受伤出血时,出血量会较常人为多,但只要按压伤口时间够长,一般都能够止血。若不幸无法止血,便需要尽快求医,医生会判断是否需要停药,或利用其他药物减低抗凝血药的功效。病人需要接受入侵性治疗或检查时,治疗前紧记告诉医生或牙医,正在服用抗凝血药,因为不同病人在不同情况下,停药时间亦不同。例如接受肠镜兼切除息肉手术,服用华法林的病人需要停药3天,而新型抗凝血药则要停药一至两天。但每个个案考虑因素都不同,需视乎病人出血风险及血管血块形成的风险而定。手术后,亦需要与医生讨论何时重新服用抗凝血药。文/劳耀全.2017.03.21



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