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新支架BVS可被人体吸收‧支撑心脏血管防血栓


2020-07-13


新支架BVS可被人体吸收‧支撑心脏血管防血栓(吉隆坡讯)血管支架是一种微型网管,应用于血管成形术(Angioplasty,俗称通波仔),以达到支撑血管开启的作用。血管支架经历了裸金属支架及药物涂层支架两代发展,但这两种支架各存有血管再度狭窄及引发血栓的风险。如今国家心脏中心(IJN)引进了生物可吸收血管支架(Bioresorbable Vascular Scaffold, BVS)ABSORB,它不仅有效支撑血管开启,避免血栓,还会在两年内完全被人体所吸收,保留了血管的弹性及功能。IJN心脏专科主任兼心脏内科顾问拿督罗斯里(Rosli)医生披露,BVS堪称是冠心病介入治疗的一项突破,血管支架很可能就此进入第三代发展。今年2月8月,IJN首次以生物可吸收血管支架(BVS)为一名冠心病患操刀,这不只是大马创举,还成了全东南亚的先驱。IJN首席执行员兼董事经理丹斯里罗白雅(Robaayah)医生表示,此技术尚在试验性阶段,目前IJN录取了15名符合条件的冠心病患,为他们免费植入BVS,以进一步评定功效,如无意外,这项新产品能于明年在大马上市。“除了大马,新加坡国大医院(NUS)也加入了这项取名为ABSORB Extend的临床试验。这项试验在20个国家的30间医院展开,範围涵盖欧洲及亚太区的澳洲、中国、印度、纽西兰、台湾、大马及新加坡,而马新是唯一的两个东南亚代表。”血液不足致心绞痛罗斯里医生解释,冠心病的全名为冠状动脉性心脏病(Coronary Artery Heart Disease,CHD),病肇是供应心脏血液及氧气的血管――冠状动脉因脂肪堆积,而这些脂肪会变硬并形成斑块,即所谓的动脉粥状硬化(Atherosclerosis),最终造成动脉阻塞,影响对心脏肌肉的血液供应。“当心肌无法获得足够的血液,病患会出现心绞痛(Angina)的症状。如果缺血情况持续,那些没有获得血液滋养的心肌会坏死,这会对心脏造成永久性的伤害,造成心肌梗塞(MyocardialInfarction)。”他说,比较轻微的冠状动脉阻塞可以借由血管成形术及放置支架来缓解,无需施以心脏绕道手术。过去,医学界使用裸金属支架(Bare Metal Stent, BMS)或药物涂层支架(Drug-eluting Stent, DES)来防止血管再次狭窄,但是各有弊端,而且这些支架会永久存在于血管内,以致血管被撑“死”,丧失了应有的弹性。第二代支架功效不错“以第一代支架BMS为例,植入支架会对血管造成创伤,这时身体就会自行修复伤口,但是BMS会不断地刺激细胞出来修复伤口,以致伤口过度癒合,血管更会因此而再度狭窄(Restenosis)。”他说,第二代支架DES因在支架上涂上一层药,有效抑制内皮细胞生长,降低了血管再度狭窄的风险,但是相对地引发血栓问题,病患必须在术后服食抗血小板凝聚药物至少1年。“基本上,第二代支架发挥了不错的功效,不过由于它永久性残留在血管内,那些已植入多个支架的病患,日后一旦进行心脏绕道手术,就会面对无法移植血管的窘境。”他强调,BVS的研发有效解决以上种种问题,为病患带来更大的效益。病童收益最大长大后无需再手术罗白雅医生指出,过去天生性心疾病童在植入传统支架后,因为支架不会随着个体的成长而变大,以致过度狭窄,这时医生必须为病童施第二次手术,将旧支架取出,然后换上新支架,当事人得承受二度手术。“生物可吸收血管支架(BVS)的研发让病童得到最大的收益,因为支架经植入后会完全被人体所吸收,让血管可以不受束缚的成长,病童长大后也不需要手术干预。”询及BVS的价格,她表示,BVS与DES的价格相若,每一个售价为5000-7000令吉,BMS则是2000-3000令吉。罗斯里医生阐述,BVS植入技术与BMS及DES一样,都是在血管成形术后,放置一个特殊的网架(支架)来维持血管通畅,防止血管再狭窄。“和DES一样,如果病患在植入BVS后,没有出现任何併发症,就能在当天出院,不过一般上医生会建议病人留院观察一天。”病人回响新支架克服缺陷愿当白老鼠62岁的退休邮局职员哥巴克斯南(Gopal Krishnan)来自雪州士拉央。在成为东南亚首个生物可吸收血管支架(BVS)病患前,他一直备受糖尿病困扰,每隔3-6个月就须到吉隆坡中央医院複诊,确保病情没有恶化。今年2月初,他如常到医院複诊,并接受心电图(ECG)检查,结果发现心跳异常,院方把他转介到IJN,最终确诊为冠心病。当时医生告诉他必须进行血管成形术,并献议他植入BVS,费用全免。由于BVS是新的支架材质,难道他不怕成为首只白老鼠?哥巴笑说,医生解释得太好了,让他清楚知道新支架克服了传统支架的缺陷,最特别的是它会在两年后消失,“这让我没有拒绝的理由。”其实,哥巴算是幸运的冠心病患,因为他患病时没有任何痛楚,手术时也没有喊痛。他说,医生通过他的右手切口,把新支架导入狭窄的心血管,整个过程1小时半,而且是在意识清醒下进行。手术后,他坦承自己必须服食一大堆药,用手指数一数,有9种这幺多,但他相信用药量会随着病情好转而减少。最后,他希望任何病患在遇上新技术时,应该採取开放的态度,“如果新技术的好处大于风险,就该给自己一个尝试的机会,别让生命在踌躇间溜走。”/良医‧报导:唐秀丽‧2011.03.14



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