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新手爸妈从容面对新生儿外科问题,不再手忙脚乱


2020-07-13


妈妈好不容易辛苦怀胎十月,再历经了一番辛苦的生产过程与奋斗,父母亲期待以久的新生命终于即将到来,在迎接宝宝出生之后,又可能会遇到哪些常见的一般外科疾病呢?这是许多为人父母多少都会面临到的问题。新手爸妈从容面对新生儿外科问题,不再手忙脚乱

现在产前检查的技术已经相当先进发达,高层次超音波可能先诊断出许多先天性的异常,诸如:先天性心脏病,肺脏疾病,食道闭锁,腹壁缺损,肠道闭锁,水肾等疾病,甚至于尿道下裂。如果提早发现这些先天性的异常,宝宝在出生之后可能面临到未来需要接受外科手术治疗。在这之前,父母亲可以先到儿童外科门诊谘询医师专业的意见,以了解并认识疾病,而不必感到过度担心而徬徨无助。许多情况其实是可以透过外科手术矫治修复,而不至于影响生命安全,之后也可以和一般孩童一样拥有健康快乐的人生。

除非是一些早产儿可能有较高的机率发生较严重的先天异常,其他在新生儿时期,常见到的外科问题,如下:

肚脐问题:

脐带未脱落,脐瘜肉

有时宝宝的脐带到了满月时都还未脱落,如果没有红肿发炎等症状,可继续以95%酒精护理保持其乾燥,通常最晚2个月大时就会自行脱落了,不一定需要特别的处理。

如果是脐瘜肉,在门诊可将瘜肉切除并烧灼后覆盖包扎,约3天即可癒合。

脐疝气

脐疝气通常会在1岁前自行闭合,很少需要手术。缺口在1公分以内者,通常在2岁前几乎闭合,5岁以前都会闭合。若缺口在2公分以上则很少自行闭合,须以手术修补,最佳的手术时机是2~5岁。6岁以后的小孩子若仍有脐疝气,应予手术修补,因为从此时开始,发生嵌顿的机率会随年龄而增加,若发生嵌顿时,无论年龄大小均应立即以手术修补。

舌繫带过紧,或上唇繫带过紧:

张口时舌尖无法前伸上扬,愈想向前伸其舌尖愈往下压,同时舌头前缘中点因牵扯而凹下形成所谓“W”型舌头;这种情况即为舌下黏粘,必需手术矫正。而界于两者之间,有些紧又不太紧的情况,则可视孩童情况(如年龄、学习能力)与父母之意愿,再决定是否需要处理。

对于舌下黏粘,不论年龄都应该儘早治疗。一般幼儿在还没有长多颗牙之前,可以不需要麻醉,在门诊直接以剪刀横剪开舌繫带即可。剪后会有些许出血,通常10分钟即会止血,可正常吃奶。而已长多颗牙之孩童,最好在手术室全身麻醉下,直接横剪纵缝或做Z-整型术皆可。

腹股沟疝气,阴囊水肿,隐睪症:

约有4%的孩童有腹股沟疝气的问题,这是小儿外科最常见的疾病。胚胎时期腹膜向腹股沟突出的鞘状突闭合不完全,而造成疝气囊袋,使得肠子等腹腔器官容易坠入。疝气大都发生在右侧。早产儿发生疝气机会较高,而且两侧同时疝气的机会也较高。男生发生疝气的机会多于女生。

疝气通常可摸到腹股沟有肿块,有时甚至延伸到阴囊或阴唇。轻度的疝气只有在小孩子哭或者用力时才会出现。小孩子疝气通常不会痛,但如有疝气嵌顿时则会痛。一旦发现疝气应儘快安排门诊手术。因为愈小的小孩,发生嵌顿的机会愈大,而嵌顿性疝气有时需紧急手术。如果发生嵌顿性疝气必先尝试徒手复位。如果徒手复位成功后,同时安排住院,一、两天后执行疝气修补术。但家长必须知道在疝气嵌顿治疗后,小孩子的同侧睪丸可能会萎缩,这是因为精索受到压迫的缘故。

若有局部皮惯红肿、高烧、白血球增高、腹膜炎等徵状出现时,意味着肠子可能卡死,必须立即紧急手术 。

阴囊水肿

有时鞘状突的开口只有一点点,仅有腹水才能流过时,就会形成阴囊水肿。阴囊水肿在腹股沟摸不到肠子,以手电筒照阴囊也只见透明的水肿腋体。通常在1岁以前会自然消失,如果1岁以后仍未消失,则施行同疝气修补手术。

隐睪症

男生阴囊空无一物,可能是隐睪症、异位睪丸、伸缩性睪丸或根本没有睪丸。有时可能两边都会罹病。隐睪症之睪丸可能在后腹腔生殖崤到腹股沟管下端之连线上的任何一点。若在腹股沟管可摸到睪丸,却无法将它下位至阴囊中部以下,则为隐睪症。这点可与伸缩睪丸鉴别诊断。

异位睪丸则是睪丸下降时路径偏差,致使睪丸降至耻骨上部、会阴部,甚至大腿部。隐睪症或异位睪丸均需行睪丸固定术,最好在2岁以前实施,以利日后睪丸的发育及功能。大多数的隐睪症常合併有腹股沟疝气,此时也应一併修补。非常高位的隐睪症则可能要做两阶段式手术,或者精索血管截断之睪丸固定手术,隐睪症的发生率约1,000分之3,最好是在2岁以前接受手术,如果超过,睪丸在体内会因为高温引起萎缩,日后也需长期观察,因这类睪丸发生恶性肿瘤之变化机率较高。

阴唇黏合

阴唇的黏合可因先天性疾病,或因会阴部刺激而发生。若产生尿积留于阴道内而造成阴道炎或泌尿道感染等后遗症,则需治疗。大部分病人只需将黏合的阴唇分开,再于局部涂抹雌激素软膏。

包皮问题:

只有下列情况才须于儿童期施行包皮手术:

1. 包皮炎或龟头炎:必先处理发炎,等急性期过后再安排手术。

2. 包皮的开口过小,当便溺时包皮会出现球状膨起,尿液解完后仍会慢慢滴出,此时手术可以减少泌尿道感染机会。

3. 如果包皮反覆红肿、疼痛,是因便溺后残余的尿积在包皮内,宜将包皮退出清洗,保持清洁,之后再进行包皮环状切割术。

尿道下裂:

尿道下裂的发生率大约500分之1。在婴儿期不会影响幼儿的生长发育,且症状轻微,因此常被忽略,而未予适当的处理。

尿道下裂是指尿道开口不在龟头顶端,而在阴茎中段或以下部位。轻微的病例只看到龟头好像有两个开口。

特徵:

1. 尿道开口在阴茎中段或者在阴囊与阴茎交接处。
2. 阴茎弯曲,勃起时弯曲更明显。
3. 包皮只覆盖龟头背侧,阴茎的腹侧没有包皮。

由于尿道过短引起阴茎弯曲,因此,若不进行手术,成年后无法顺利性交,并且在勃起时会有疼痛感觉。

手术时机最好是在6个月至1岁。原因如下:

*性别确认期约在两岁半以前,在此之前应施行手术。

*通常训练小便习惯是在1~2岁之间,最好在此之前已能提供他正常的阴茎构造。若能在3岁以前完成手术,也可避免男孩一直留存阴茎被手术的记忆。

*阴茎大约在2岁时开始有勃起的现象,勃起时阴茎长度及直茎都扩大两倍,如此会使手术计设的尿道缝合处裂开或渗漏。



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