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新手妈妈别着急 妇科医师怀孕教战手册


2020-07-13


新手妈妈别着急 妇科医师怀孕教战手册 产前健康检查啰

对于新手爸爸妈妈,选择产前健康检查的方式一直都是第一个重要的课题。想必大家会有许多疑问:高龄产妇要做的检查有什幺不同吗?产检发现了不好的状况,该怎幺处置?这里就为大家一一解答!

产前健康检查项目,会随着年龄不同

别以为只要是孕妇,就可以全部都做一样的检查!大约到了34、35岁这个年纪,就界定为高龄产妇了。高龄产妇生产的风险较高,容易发生早产、妊娠糖尿病、妊娠高血压、染色体异常等等问题,所以该做的检查一定也会和25、26岁的女性不同。

我们经常遇到的例子是许多已经有40岁以上的妇人,早就已经生过孩子,在40多岁的高龄意外怀孕。这时她们因为之前早已生过,总会觉得生小孩很简单,就和以前以一样的方式生就好了,但她们却忘了自己的体力已经没有以前好,也不晓得在她们这个年纪怀孕,出现种种异常的机率会跟着提高,因而掉以轻心,等到生出了唐氏症的宝宝才后悔没有提早做检查。

因此,一旦过了高龄产妇的年纪,除了要做基本的产前检查以外,更要做染色体检查、高层次超音波、羊膜穿刺等详细的检查,及早确定自己腹中的胎儿没有特别的状况。此外,也建议高龄产妇可以提早开始吃叶酸,每天0.4毫克,对自己和宝宝都好。

生第一胎与第二胎之间所做的检查差别

许多妈妈看着琳瑯满目的产检,总是忍不住叹气:我生第一胎时就已经做这幺多项检查了,难道生第二胎时还得重新做一次吗?可是我的血型总不会第一次生的时候是O型,第二次生的时候就发现变成B型了吧!何必多此一举?

没错,许多基本的检查项目在两次生产之间的确不会有太大的改变。但需注意的是如果生第一胎时的健康检查是在A医院做,而第二胎打算要在B医院生,那幺还是会建议在B医院再进行一次健康检查。

这是因为医院有了妳详细的病历,如果在生产过程中有输血等等需要,要查询妳的血型等等资料都容易也省时得多。

不过,还是有些检查是不必重複做的。一些遗传性的家族疾病有就是有,没有就是没有,假如在生第一胎时已经验过如地中海型贫血、SMA肌肉萎缩症等而确认并无带原,生第二胎时也不需要再回去验一次,因为遗传性疾病并不会在生两胎之间的这段时间就忽然冒出来。

準爸爸也需要做产前健康检查

生孩子不是一个人的事,不但太太要做检查,丈夫也要在孕前(甚至是婚前)就先做好健康检查。丈夫对怀孕的唯一影响就是精子的部分,因此建议若努力了很久还是没有怀孕的迹象,就可到医院检查丈夫的精子存活性、活动力、浓度等。

除了精子外,也需检查男女双方的家族有没有遗传疾病史,如高血压、糖尿病等。如果有任何一方的家族中出现过有缺陷、智能障碍等的孩子,也可让医生知道,以利各种将来的诊断。

现在还有许多人被传统观念束缚着,觉得怀孕、生产过程中的任何问题都是女方一个人的错,但其实这个观念既早已过时又完全错误,请各位準爸爸们不要觉得健康检查与自己无关,毕竟这可是为了未来小孩的幸福啊。

孕前健康检查补助

目前仅有台北市、新北市与台中市有提供婚后孕前健康检查补助,其他县市夫妻可到所处县市的公立医院作婚前健检,检查价格会比健检中心或是私立医院要来得便宜。符合受检资格者,需携带準备文件,亲至各合约医疗院所接受检查,不须夫妻双方同时到场。

由于确切的补助价格时常有调整,建议大家可以上网以关键字搜寻政府官方的网站公布资料,才能得到最新也最準确的资讯。

在孕妇健检中发现问题时,动手术时机的选择

现在有许多人都是意外怀孕的,因为根本还没想到怀孕这一块,所以也没有特别去做过什幺检查。一直到发现怀孕,为了产检照了超音波,才得知子宫、卵巢等地方有长东西。

我们就曾遇过一些这样的母亲,到了怀孕以后,才发现自己得了子宫颈癌等等妇科疾病。这时医生与準妈妈都会陷入两难,不知道到底要先治疗癌症要紧,还是等到生完再处理呢?

对于这个问题,最后的选择权还是在準妈妈身上,医生只能从旁提供建议。我们曾遇过準妈妈虽得了子宫颈癌,最后还是选择继续怀孕,因为担心这次如果人工流产之后,子宫就坏得再也生不出孩子。很不幸地,癌细胞扩散,生完后三年内就过世了。

这一阵子我们也遇到一名準妈妈在生产时发现子宫中有个急速长大的瘤,本来以为是肌瘤,我们便决定以剖腹产方式生产,并顺便把肌瘤拿掉。想不到开刀时大出血,宝宝没事,但肌瘤送去化验后发现是个恶性的子宫肉瘤。

做了全身的扫瞄以后,发现肉瘤在怀孕的过程中已经转移到肺、肝、骨头等地方。只能说为了保住孩子,母亲做了好大的牺牲。也有个比较幸运的例子。一名準妈妈在做超音波时意外发现有早期的卵巢癌,于是我们决定使用达文西机械手臂卵巢癌手术拿掉肿瘤,并边怀孕边化疗。

由于宝宝在第一孕期的成长较不稳定,所以我们在已稳定下来的第二孕期以后才开始化疗,并参考各国文献选择对宝宝比较没有害的药物。后来在怀孕七个月时以剖腹产的方式将宝宝拿出,也顺便彻底清理了一下卵巢部分,后来癌症没有再复发了。

总而言之,对于在怀孕时发现自己身体的一些疾病,究竟该先处理还是先生产,因为每个人的身体状况与疾病不同,必须与医生详细讨论再做决定。

如果状况较严重,医生很可能会建议妳先以人工流产方式将孩子流掉,先将疾病解决要紧。而如果疾病还不算严重,可以等一阵子,医师则通常会建议到生完以后再处理。

不适合生产的情形

并不是只要是女性且没有不孕问题,就都适合生产。事实上有许多疾病都对生产不利,例如:

1、重大的心、肺、肝、肾疾病。

2、一些自体免疫疾病,如红斑性狼疮、甲状腺亢进等。

3、严重的气喘。

4、严重的高血压、糖尿病。

5、有癌症者,要和医生讨论是否有怀孕的可能性。

有这些疾病的妇女要慎重考虑是否怀孕,因为宝宝可能不健康先不说,很可能对自己的身体都会造成很大的伤害。此外,如果有在长期服用药物的人(如忧郁症患者使用抗忧郁剂),也必须请医生帮妳调整成怀孕可以吃的药物,或把剂量调低,不能就贸然边吃边怀孕。

我们就见过有年轻女性必须固定吃抗癫痫药,但在不适合怀孕的情况下还是偷偷怀了,最后甚至出现死胎的结果!

面对不孕的处理方式

传统上常认为不孕是女性的问题,把生不出孩子的问题都推到女方身上,这其实是很不对的。男性若精子浓度、活动力等不足,也会导致不孕的发生。

如果问题是出在女性那边,常见的理由可能有:排卵问题、输卵管阻塞、子宫内膜长息肉、肌瘤、卵巢巧克力囊肿等,必须在医院做详细的检查。

也有一些不孕的案例是找不到原因的,甚至第一胎因为无论怎幺努力都生不出来而做了人工怀孕,想不到第二次就自然怀孕了!不过这些当然是少数了。那幺如果遇到不孕的情形,该如何进行人工怀孕呢?医师会先替你们找出不孕的理由,再决定是适合做「人工受精」还是「试管婴儿」。

人工受精常是因为男方的精子活力不足,而医师就会直接用注射方式将精子打入女性体内,缩短精子跑的距离,一次约5万块以内。而做试管婴儿则必须请女方进手术室,打排卵针让女方大量排卵,取出卵后再于实验中用人工手术让卵与精子受精,最后再放回女方子宫中。试管婴儿比较需要花钱,一般要10∼20万之间的价格喔!

各种禁忌的烦恼

Q1.许多人提倡怀孕时要注意胎神方位,那胎神到底是什幺?

A:医学上认为,无论有没有胎神,确实都最好别搬东西、移床,毕竟孕妇劳动量不能太大,也不该做太粗重的活,且搬移家具的灰尘会让家里空气变差。

因此,我们会建议在怀孕期间除非不得已,搬动家具的事都可以暂缓。我自己其实在怀孕三个月时就搬了一次家,没有惊吓到胎神,宝宝抓得很紧,倒是腰闪到了。

不过,我是为了让宝宝搬到一个大一点的环境才不得已搬家,还是不建议大家搬,就算一定得搬,也要避免操劳,尽量「出一张嘴」指挥就好,更不要造成下腹部用力或不小心碰撞到腹部,也要避免粉刷的油漆味,或吸入扬起的灰尘等等。

Q2.许多人说怀孕三个月之内不能讲,为什幺呢?

A:怀孕未满三个月时宝宝状况还不稳定,是比较容易流产的时期。如果太早宣布消息,怕以后有空欢喜一场的结局,所以等到状况比较稳定之后再说

Q3.有人说拍打孕妇肩膀会造成流产,真的吗?

A:拍打孕妇肩膀是不致于造成流产,但要是太突然地拍人家肩膀,还是可能让孕妇吓一跳、肾上腺素突然加速分泌,血管会跟着紧绷,血流量也瞬间减少,子宫的回流血就不够了。因此,孕妇要避免情绪紧张或过多心理压力,所以才说不要拍孕妇的肩膀。

Q4.有人说怀孕期间不能缝针线、动剪刀、钉钉子,是为什幺呢?

A:使用针线、剪刀、钉子这些东西对怀孕不会有什幺影响,不过,动刀动剪总是容易受伤的高风险行为,能免则免。除非像我一样是外科医师、或是厨师、裁缝业等等没办法避免,不然还是少碰这些东西好。当然,不只是怀孕时要小心,平常本来就应该要小心!

Q5.有人说怀孕时不能拿香拜拜、参加喜宴丧礼,为什幺?

A:偶尔祭祖其实是没关係的,但不要长时间处在香火缭绕的环境中。尤其香中含有化学成分,等于在吸二手菸,有过敏体质的孕妇更是要避免。

至于喜宴,习俗说不能「喜沖喜」,所以不能让胎神跟新娘正面交锋(听起来很像是仙拚仙的感觉),不过我自己倒是在怀孕的时候参加了好几场婚礼,趁机去跟那些带着baby吃喜酒的同学们取经。

当然,婚丧喜庆难免嘈杂、人多、拥挤、空气也不流通,还可能受到推挤碰撞等影响,如果没有必要,不参加婚礼、丧礼也是好事。

 

Q6.有人说孕妇如果把手举高过肩,宝宝会长不大。这是为什幺?

A:孕妇因为体型跟重心改变,容易跌倒,不适合高举手,不然容易重心不稳。最好把家中常用的物品和晒衣绳都调整到肩膀的高度,比较好用力。

Q7.有人说吃太多酱油,宝宝皮肤会变黑;吃太多木瓜,宝宝会变得橘橘的,是真的吗?

A:宝宝的肤色取决于爸妈的遗传因子,和吃下去食物的颜色没有关係。我们之所以希望孕妇少吃酱油,其实是为了避免摄取过多盐份,造成水肿,增加肾脏的负担。至于木瓜有助于排泄,不需要担心宝宝变橘而避免吃木瓜。

Q8.家中长辈非常保守,坚持头髮都不能洗,是有什幺根据吗?

A:其实洗髮并不是什幺不健康的事。会有这项禁忌是因为过去卫生条件比较差,洗完头髮若着凉后果较严重。但现在不会有这个问题,坐月子中心都会有暖房,家里也都有吹风机,尽快吹乾头髮就没事了。

怀孕一个月的準妈妈,会遇到这些事

精子射入阴道后,大部分精子都会在阴道的酸性环境中死亡,只有少部分精子通过宫颈,在1小时内到达子宫腔。再过了1∼2小时,精子共走过了18cm的路程,最终到达输卵管壶腹部,与卵子结合成受精卵,一个新的生命就从这里开始了!

受精第二天:发生第一次的细胞分裂,受精卵安全地发育了。

受精第三天:受精卵又经历了3∼4次分裂。此时细胞的分裂生长依赖于卵子内的营养。

受精第四天:受精卵在分裂的同时,由于输卵管纤毛及肌肉的运动,渐渐地向子宫方向移动,在受精后四∼五天到达子宫腔。

受精第五天:受精卵做植入子宫的準备。

受精第六∼七天:受精卵已分裂为「囊胚」,黏附在妳的子宫黏膜上準备着床。

受精第八天:植入过程开始,可能会出现一些淡淡的出血。

受精第九天:受精卵植入过程完成,日后要发展成胎盘的部分会开始分泌人类绒毛膜性腺激素。这个激素会告诉卵巢不要再排卵,并且释放更多的雌激素和黄体素,让胎盘成长,并且月经不再来。胚胎生长十分迅速,但现在使用验孕棒验尿还验不到,只能靠抽血检测到已怀孕。

之后,胚胎就会开始以惊人的速度成长了!子宫的大小和怀孕前并没有改变,但是子宫内膜会增厚,这是为了让胚胎可以安稳地躺在「高级名床」。

多数的妈妈这时都还没有察觉自己怀孕了(包括我自己也是这样),大部分人还是在月经延迟之后才发现,可能事后才想起自己曾经在这段日子照了X光或是吃了感冒药。这些几乎不太影响到胎儿,不用太过紧张,不放心的话还是可以谘询医师。

胎盘是供应宝宝的支持系统,它一边用手指状的绒毛深入妈妈的子宫,另一边形成脐带连接到宝宝。胎盘从妈妈那边传送氧气、营养到宝宝身上,并且从宝宝身上把一些废物运送出来。

病毒或是一些有毒物质(比如药物、酒精、尼古丁等),还是有可能透过胎盘传送到宝宝身上,所以要注意不要接触二手菸,也避免吃药、喝酒。

宝宝特徵

1、怀孕第一个月,宝宝的神经管开始发育,不过要大约到第四个月后脊椎和脑才会长成,并延着神经管生长出肌肉和骨骼。

2、宝宝的心脏和肺也在这个月开始发育。

3、羊膜形成,未来会包着羊水和宝宝,形成一个最好的缓冲和保护效果。

如何计算排卵期(危险期)和安全期

了解自己的月经週期,对计算排卵期与安全期非常重要。月经週期规律的女性比较容易计算出排卵的时间,正好可以利用排卵前后,抓紧时间「做功课」,让受孕机会提昇。

至于有些人认为只要集中在安全期发生性行为,就不会怀孕,我必须告诉你这个方法还不够「安全」,建议要改採其他措施(比如保险套、避孕药)等等,才能更放心一点。现在我们就一起来看看怎幺计算月经的週期。月经週期分为两阶段:

第一阶段:月经第一天来潮∼排卵前,称为「滤泡期」。这个阶段的长度每个人会因体质有所差异,平均12∼22天左右。

第二阶段:排卵日∼下一次月经来潮,称为「黄体期」。每个人黄体期的时间长度大致上相同,都是14天。

至于所谓「排卵日」怎幺计算呢?一次月经来完后,推算下次月经来潮日期的前14天,就是我们的「预测排卵日」。这个日期往前推五天、往后推三天的时间範围,就是所谓的「危险期」。

记得!是从「下一次月经」往回算14天,而不是从「这一次月经」往后算14天!这是因为滤泡期因人而异,所以许多人根本无法把自己的週期搞清楚。

此外,也要记得排卵日算出来可能会往前、或往后有两天的误差,而卵子大概可以存活一天、精子可以存活三天,所以算出「预测排卵日」后,才要加进「往前推五天、往后推三天」的範围。

因为排卵时黄体素升高,会使得基础体温升高,也可以养成一个习惯:早上起床,还没下床掀被子前,也没有吃东西、喝水之前,先量个「基础体温」(建议温度计可以直接放在床头柜等手摸得到的地方)。

女性在排卵后基础体温平均会上升摄氏0.4∼1度,所以替自己做个基础体温表,就能帮助了解自己的週期。当你发现月经週期中某一天体温降得比平常低、次日又升得比平常高的时候,就可以推算下次月经来时会是哪天体温下降,而这一天就是排卵日了。

另一个确定排卵日的方法就是直接到药局买测排卵的试剂。排卵前,体内会产生大量的促黄体排卵激素(H),而排卵前24∼3 小时内,都可以在尿液中检测到L。检测到后,在当天或隔天行房,命中的机率就比较高了。

而最準确的方式呢?是直接用阴道超音波观察卵巢的卵泡大小还有子宫内膜的厚度,再配合抽血,就可以非常精準地找出最「适合」怀孕的时间了。

但想也知道,这个作法非常不方便,要常跑医院,所以我还是会建议用以上较省事的方式来推算。如果没有任何避孕的措施,过了一年还没有怀孕,就要怀疑是否为不孕症了,请到妇产科寻求专业的协助喔!

孕前生活準备

1、菸、酒、咖啡因

準备怀孕之前,就要开始戒菸。当然,先生也要跟着一起戒菸,不要让太太吸到二手菸。怀孕是戒菸一个很好的动机,半数以上的吸菸者都可以在怀孕前成功戒菸,越早戒越好。

这是因为抽菸不但会引发流产,也会造成胎儿体重过轻、胎盘剥离、产后增加婴儿猝死机率。

至于酒呢?最好也别喝。成人的肝脏可以消化酒精,但是宝宝的肝脏还没有足够的酵素可以消化酒精,所以酒精会增加流产或是早产的机率。

酗酒则会使胎儿酒精中毒、发育迟缓、智力不足、行为认知能力缺乏、甚至畸形。

对于咖啡因,则没有严格的要求,一天不要超过300毫克就好。咖啡因虽然不至于造成如菸酒般严重的影响,但会对胎儿造成兴奋作用、降低妈妈对铁质的正常吸收。建议选择无咖啡因或是低咖啡因的饮料,一天不要超过两杯。

2、用药

早期的怀孕是胎儿发育的关键期,非必要尽量不要用药,如果必要,也一定要先询问医师。中药大部分还是缺乏足够的科学数据研究,也建议病人一定要特别谨慎。如果不小心感冒,或是有感染发炎,也要特别和医师说明自己怀孕,要求医师开立孕妇可以使用的药。

如果原本就有其他疾病用药,一定要问过当科的医生是否适合怀孕、或者是否要先调整药量,到病情稳定后再怀孕。绝不能自己断然停药,因为有些疾病不服药,反而比起服药对胎儿的伤害更大。

还需要注意的是,有些肌肉痠痛的贴布虽然不是口服,但还是会从皮肤把药吸收进去,所以如果要贴痠痛贴布或软膏,也要小心选择没有含药的。

而如果有固定做脸或使用美容保养品,也一定要注意成分,并且提醒美容师避免使用A酸类的药物。

那幺维他命呢?孕前就开始补充维他命当然是好的,但维他命A不可以一天超过5000单位。这是因为高剂量的维他命A会导致畸胎,千万要看清成分标示。

3、光

避免照X光、暴露在辐射下。万一不小心发现怀孕后,在回溯时发现之前照过X光或做过其他辐射检查,可以跟妇产科医师讨论是否会有危险性,再决定后续处理。

4、染烫髮

孕妇需避免接触到化学药剂,所以也不要染烫髮。此外,怀孕时女性荷尔蒙会让头髮处于生长期的时间较久,头髮茂密,而产后女性荷尔蒙突然下降,会造成短时间内许多头髮同时进入终止期,而引起掉髮现象。如果经过染烫、头髮受损,会掉得更严重!要变得美美的,只好等到产后哺乳期结束再来变髮了。

5、叶酸

叶酸对胎儿神经管的发育有很大的帮助,尤其是曾经产下神经管缺陷宝宝的高危险族群妈咪,更应该从孕前就开始服用(一天4毫克),一直到妊娠三个月为止。之前没有生过神经管缺陷宝宝的妇女,準备怀孕前三个月就可以开始每天补充0.4毫克,一直到妊娠三个月为止。

觉得要去找叶酸来吃很麻烦的话也不必太担心,对大部分的妈妈而言,只要均衡饮食,深绿色蔬菜之内就有足够的叶酸,多吃生菜沙拉、水果等没有煮熟的,更不容易破坏叶酸。我自己也有点小偷懒,大概从準备怀孕前一个月才开始吃。

6、布置生活环境

準备怀孕前,就要先把家里整理过,把容易绊脚的物品移开,并把常用的东西放在低一点的地方(比如厨房用品、晒衣绳等),避免怀孕之后还要爬高去拿,而浴室和阳台等容易滑倒的地方要放防滑垫。另外,电视、电器、微波炉、电脑等等都有微量的电磁波,经常使用的人可以準备一件防磁衣以策安全。

说实在的,因为我怀孕初期实在太热了,穿不住防磁衣、也穿不住托腹带、也穿不住弹性袜,太紧的东西我都受不了,看来我的个性比较适合野放。

7、工作上的準备

职业妇女可以先和上司讨论怀孕的计画跟未来复职的时间,还有产假、育婴假、以及薪资补助等。假如工作环境中有辐射或需要搬重物,可以请上司考量帮忙更换工作性质。

8、宠物

许多女性在婚前就拥有亲密的宠物,把牠当家人看待。等到怀孕时,家人如果因为担心宠物会影响孕妇及胎儿,而要求将宠物送走,反而会让孕妇有极大的失落感,大大影响心情,其实可以不必这幺做的。

最需要注意的是人畜共通的传染病,例如常见的「弓浆虫」,猫是主要宿主,然而弓浆虫目前没有预防针可以使用,只能检查有无感染。

台湾的宠物猫大多是饲养在室内且食用宠物饲料,鲜少接触外面的土壤或食用生肉,因此感染弓浆虫的机率会比欧美那种整天往外跑的猫来得低。别急呼呼地把猫送人,準备怀孕前先抽血检查是否有弓浆虫抗体(IgM)即可。

此外,有些长辈认为养宠物会造成日后小孩过敏。研究到目前为止还没有确定的说法,有些研究指出养宠物反而会增加免疫力、抵抗过敏,有些则认为宠物的毛(尤其是猫毛)会引发过敏。

虽然这目前还没有一个确定的结论,但我们不能光是担心过敏,更要考量到卫生,注意是否会有细菌、霉菌等病菌交互传染,所以需定期为宠物清洁、接种疫苗。

如果怀孕前本来就没有养宠物,不建议怀孕后开始饲养;但如果已经养了很久且感情深厚,则不需要特别把宠物送到别的地方去。最重要的还是要注意饲养的卫生与安全,好与心爱的宠物共度美好的怀孕时光,并让可爱的宠物陪伴宝宝快乐成长。

9、看牙

準备怀孕前可以先检查牙齿,如果有什幺问题,则先积极治疗。这是因为万一怀孕之后才发现有问题,照X光、打麻药都会影响到胎儿。但如果真的很不巧怀孕后才牙痛,还是要就医,以免严重到引发菌血症,那反而更麻烦。

10、打疫苗

打任何疫苗之前都要先询问医师。每种疫苗状况不同,像大部分的死菌疫苗就都可以在孕期施打;而有些疫苗含有减毒活性成分,注射后则要做好避孕措施。

子宫颈癌疫苗不至于影响胎儿,如果还没有确定怀孕,也可以施打,怀孕时暂时停止接种,到产后再补接种。流感疫苗则建议怀孕的妇女也要施打,因为接种流感疫苗的流产风险低于未接种者。



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